(资料图片仅供参考)

图172023-5-14左下肢皮损照片（局部），与入院初比较皮损范围稍大，约10*6cm。

2023-4-10患者全身状况较差，查体温38.6，咳嗽、咯吐黄色粘痰。两下颌淋巴结多个肿大，听两肺呼吸音粗，右下肺可闻湿性罗音，考虑肺部感染，用抗感染治疗2周，咳嗽咳痰症状稍好转，但出现口腔、舌体部真菌感染，经联合用抗菌、抗真菌药物联合治疗3周后肺部感染及口腔真菌感染好转，同时下颌淋巴结消失。

讨论

本患者为高龄老人，病初仅以皮肤损害为主，无其他不适。入某院皮肤科诊治时，医生高度重视，并给予皮肤活组织检查，考虑“皮肤白血病可能”建议骨髓检查。但家属以患者年龄大为由，未接受骨髓检查建议，仅使用据说能增强免疫力的“灵芝孢子粉”治疗，一度皮肤损害稳定，未发现其他异常。此后，曾因肺部感染在院外治疗，检查未发现其他异常。此次（2023-1-30）因外伤致“腰椎骨折”入我院，检查时未发现浅表淋巴结肿大。入院血常规检查时发现异常淋巴细胞以及淋巴细胞计数、百分比均明显升高。但胸片、腹部B超检查均未发现异常。入院后家属认为其病情稳定，未继续使用“灵芝孢子粉”。至4月10日出现口腔和肺部感染，并见颌下淋巴结肿大，左腹股沟可触及3-4枚肿大淋巴结，发现左下肢皮损增大，淋巴细胞总数、淋巴细胞百分比、异常淋巴细胞数等升高，家属才又将“灵芝孢子粉”带来医院给患者服用。因考虑患者肺口腔感染，血白细胞总数及降钙素原明显增高，故给予抗菌治疗，2周左右肺部感染好转，但出现口腔真菌感染，继续抗真菌治疗后全身状况明显好转，颌下淋巴结亦消失，左腹股沟可触及3-4枚肿大淋巴结未消失。

BPDCN是一种侵袭性、罕见性血液系统恶性肿瘤，预后不佳，通常存在于骨髓和/或皮肤，也可能涉及淋巴结和内脏。BPDCN的诊断基于CD123、CD4、CD56的免疫诊断三联体。BPDCN 十分罕见，临床对其认识不足，非常容易漏诊、误诊。

关键词：